金錢滔滔描述：：許多孕婦產檢時最關切的問題是：「胎兒健不健康？做哪些檢查夠不夠？」但婦產科醫師提醒，產檢的主要目的不是保證健康，而是降低母嬰的死亡率，然而所有檢查都有極限，當結果與預期出現落差，此時「醫病溝通」就成了重要關鍵，以下舉例產檢時發現疾病、流產等情況來說明。 高雄醫學大學附設醫院婦產部產科主任莊蕙瑜表示，我國母嬰的死亡率與鄰近的日、韓相比，仍有進步的空間，因此政府將產檢次數從10次提高為14次，希望進一步降低母嬰的死亡率，及早發現風險、提早介入和處置。她指出，產檢時的醫病溝通有「4大重點」： ．母嬰保命為優先 ．任何檢查有極限 ．死胎難料別自責 ．孕期異常應告知 孕婦高血壓篩檢　提早介入防早產 莊蕙瑜以對孕婦和胎兒會造成致命危險的子癲前癥為例，這是孕婦懷孕20周之后出現的高血壓問題，主因是胎盤功能異常，導致子宮動脈血管擴張不佳，媽媽要用很高的血壓，才能把血流提供給胎兒，但若要抑制媽媽的高血壓，又會導致胎兒的血流供應不足，唯一解決方法就是提早生出來，然而又要考量的是，胎兒過小可能無法存活。 　　 她指出，現在可透過篩檢找出子癲前癥的高風險群，對這類孕婦提早使用抗凝血劑，可降低7成的發生率，或是延后子癲前癥發生的時間，讓胎兒越接近足月時出生、越有機會存活，這就是產檢存在的意義。不過，臨床上仍無法百分之百預防子癲前癥發生，這也是目前醫療的極限。 檢查有極限　盡可能揪出已知潛在疾病 莊蕙瑜說明，目前常規的產檢項目，是針對母嬰安全，檢查母親是否有愛滋、梅毒、B肝等可能傳染給胎兒的疾病，并透過超音波看胎盤著床位置、胎兒大小、胎位、心跳等，來評估胎兒狀況及是否有前置胎盤風險。 　　 因為醫療的進步，也有越來越多自費的高階檢查，像是母血唐氏癥的篩檢、羊水檢查及羊水晶片、高層次超音波等，可更了解胎兒是否有潛在疾病。但她特別提醒，任何檢查都有極限，僅能提供當下胎兒的健康訊息，盡可能發現已知的疾病，并不能作為寶寶健康的「保證」。 　　 以超音波來說，只能反映「今天的檢查有無看到異常」，但胎兒是持續生長的個體，目前沒看到異常，并無法確認未來也是如此，且超音波成像有一定的誤差，太小的病灶很難被看到；抽羊水檢驗染色體，可確認染色體數量，但無法保證發育沒問題；即使更高階的基因檢查，也只能針對已知的基因疾病來篩查，罕見疾病仍難以完全避免。 死胎別自責　只是孩子還沒準備好 對醫師來說，臨床上最難溝通的情形，就是胎兒突然沒了心跳，「這不是妳的問題！是孩子還沒準備好！」莊蕙瑜指出，媽媽往往很自責，認為是不是自己做了什么不該做的動作、吃了不該吃的才導致這個結果，這時醫師與家人的支持很重要。 　　 她說明，若是在懷孕早期（12周以下）發生流產，多半是胎兒本身的染色體有異，或是根本找不出原因；但若流產不只一次，或是在后期才突然發生死胎，就要去查潛在病因，比如媽媽是否有未知的免疫問題或其他疾病，再透過醫療協助，一起努力讓下一次的懷孕度過這個關卡。 問診時孕期各種異常都應告知 胎兒的健康跟母體密切相關，莊蕙瑜建議，孕婦要詳細告知疾病史，如曾有懷孕經驗，要讓醫師知道遇過哪些身體狀況，以針對可能的風險預做準備；孕期中除了注意孩子的胎動，若身體有任何跟過去不同、覺得有異常之處，都值得提供醫師做為線索，比如有孕婦常常出現瘀青，以為只是不小心撞到，經過檢查才發現是凝血功能異常，如果沒有及早處置，就可能危及媽媽和寶寶健康。 　　 「媽媽好，寶寶才容易活」，莊蕙瑜強調，懷孕生產的風險不可輕忽，產檢不光是從影像看胎兒生長，更重要的是追蹤母體的身體變化，為平安生產做完善準備。呼吁準媽媽們多關注自身健康，依個人狀況與醫師溝通需要的產檢項目，共同克服孕期各種難關。 發表評論